Tyrėjų sutariamumas, vertinant įvairius kardiotokogramos parametrus gimdymo metu

Santrauka

Tyrimo tikslas. Nustatyti vaisiaus būklės vertinimo gimdymo metu skirtingų tyrėjų sutariamumą (angl. interobserver agreement) pagal pasirinktus KTG parametrus naudojant FIGO 2015 m. adaptuotas KTG vertinimo gaires. Tyrimo metodai. Retrospektyvusis kohortinis tyrimas dviejuose didžiuosiuose Lietuvos gimdymo stacionaruose. Atsitiktiniu būdu atrinktos gimdymo istorijos, kai gimdymas vyko galvos pirmeiga esant mekonijumi užterštiems vaisiaus vandenims išnešioto vienvaisio nėštumo atveju. Pagal atrinktus kriterijus 84 KTG gimdymo metu vertino šeši skirtingą klinikinę patirtį turintys tyrėjai, sutariamumas nustatytas skaičiuojant kapa ir intraklasinį koreliacijos koeficientus. Rezultatai. Geras arba vidutinis tyrėjų sutariamumas nustatytas daugumai KTG parametrų (varialibiškumas, deceleracijų buvimas, bradikardija, sumažėjęs variabiliškumas su tachikardija bei bendra deceleracijų trukmė). Akseleracijų vertinimas pasižymėjo vidutiniu sutariamumu (kapa koeficientas 0,29–0,47). Deceleracijų tipo ir formos vertinimas pasižymėjo mažiausiu sutariamumu (kapa koeficientas 0,12–0,23). Didesnę nei 10 metų patirtį turinčių tyrėjų vertinimai pasižymėjo geresniu sutariamumu, palyginti su tyrėjų grupe, kurią sudarė mažiau nei trejų metų patirtį turintys jauni gydytojai ir gydytojas, turintis daugiau nei 10 metų patirtį. Kardiotokogramų skirstymas į atskiras kategorijas taip pat turėjo žemą arba tik vidutinį sutariamumą tarp tyrėjų (Fleis kapa – 0,19–0,44). Geriausias sutarimas buvo pasiektas, vertinant suminę deceleracijos trukmę (intraklasinio koreliacijos koeficiento vertė, apskaičiuojant deceleracijų suminę trukmę, buvo 0,48–0,80). Išvada. Pagrindiniai KTG parametrai – bazinis dažnis, variabiliškumas, deceleracijų buvimas, suminė deceleracijų trukmė – tai KTG požymiai, kuriuos po tinkamo apmokymo, netgi neturint klinikinės patirties, interpretuoti galima gana objektyviai ir dideliu sutariamumu. KTG skirstymas į atskiras kategorijas (normali, abejotina ir patolologinė) turi mažą arba vidutinį sutariamumo lygį, todėl būtų tikslinga atsisakyti šių kategorijų ir, vertinant KTG, sprendimus priimti pagal labiau objektyvius ir didelį sutariamumą turinčius požymius (bazinį dažnį, variabiliškumą, bradikardiją, deceleracijų buvimą (yra ar nėra) ir deceleracijų suminę trukmę per 30 min.).